Русь 2006 Tl 002 Инструкция

У меня все до единой раскрошились в ноль, нашел на разборке, отрезал от движка 2006 г.в. В Гур нужно заливать (G 002), на бачке должно быть написано. Попробую другие проги: ВАСЯ-диагност, VAG-RUS может что-то. По инструкции на этот мотор положен VW TL-774D (G12),&nbsp.

НАСТОЯЩАЯ ИНСТРУКЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ МОНТАЖНИКОВ И. Согласно Директиве по низковольтному электрооборудованию 2006/95/CE. Код для запроса копии, соответствующей оригиналу: DDC L Z002. Якорные канаты крана составляют всю инструкцию. С этом делал людям при дизель в тарелке горячий от франции к местам отдыха, парк локомотивов. Имя файла: Instruktsiya Газовая плита ДАРИНА 441-002B(1401-04) коричневый. Wi-Fi маршрутизатор TP-LINK TL-WR741ND.

Современный взгляд на лечение метотрексатом внематочной беременности ранних сроков — Практическая медицина — Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов. Г. О. КЛЮЧАРОВКазанский государственный медицинский университет, 4. Кливленд Гульнара Олеговна — аспирант кафедры акушерства и гинекологии . В 1. 98. 2 году впервые было опубликовано сообщение об использовании метотрексата для лечения внематочной беременности.

У меня все до единой раскрошились в ноль, нашел на разборке, отрезал от движка 2006 г.в. В Гур нужно заливать (G 002), на бачке должно быть написано. Попробую другие проги: ВАСЯ-диагност, VAG- RUS может что- то По инструкции на этот мотор положен VW TL -774D (G12).

Накопленный практический опыт лечения внематочной беременности метотрексатом позволил говорить о его высокой эффективности и безопасности при строгом соблюдении показаний и условий для его применения. Тем не менее в РФ доля использования метотрексата при лечения внематочной беременности составляет 5- 8%, тогда как за рубежом 2. В статье описаны современные методики использования метотрексата для лечения внематочной беременности, нашедшие широкое применение за рубежом и проведен их анализ результатов их использования.

Ключевые слова: внематочная беременность, ранний срок, неоперативное медикаментозное, лечение, метотрексат. G. O. The article describes the use of methotrexate to treat extrauterine pregnancy, that have found wide application abroad and is given the analysis of the results of its application. Key words: extrauterine pregnancy, early stage, nonoperative medicamental, treatment, methotrexate. Несмотря на расширение и усовершенствование диагностических и лечебных методов, внематочная беременность остается опасным неотложным состоянием, занимающим сегодня первое место в структуре материнской смертности в первом триместре беременности. В США и странах Европы внематочная беременность является причиной 9- 1.

Распространенность данной патологии увеличивается во всем мире и в настоящее время на долю внематочной беременности приходится около 1% всех беременностей в мире . Диагностические возможности современной медицины позволяют в большей части случаев поставить диагноз внематочной беременности до ее прерывания, тем самым снижая риск для жизни и репродуктивного здоровья пациентки и расширяя диапазон возможных методов лечения. На сегодняшний день наряду с лапароскопическими манипуляциями при лечении эктопической беременности применяются консервативные медикаментозные методы.

Их суть заключается в системном или местном (с помощью инъекции препарата в плодный мешок во время лапароскопии или под контролем УЗИ) применении различных лекарственных средств. Наиболее изученным препаратом для медикаментозного лечения внематочной беременности по сей день остается метотрексат. В 1. 98. 2 году впервые появилось упоминание о применении метотрексата при интерстициальной локализации плодного яйца и с тех пор метотрексат прочно занял свое место в лечении этой патологии . На сегодняшний день в некоторых медицинских центрах имеется более чем 2. Так в США с 2. 00.

Механизм действия — инактивация дигидрофолатредуктазы, что приводит к снижению уровня тетрагидрофолата (кофактора синтеза ДНК и РНК), тем самым прерывая деление клеток трофобласта . Преимуществами медикаментозной терапии являются: сохранение трубы, отсутствие осложнений после операции и анестезии, меньшая стоимость лечения . Пациентки, у которых проведение оперативного вмешательства проблематично (например, при многочисленных предшествующих операциях, шрамах на передней брюшной стенке, послеоперационных спайках) могут иметь лучший исход при медикаментозном лечении внематочной беременности . Метод может также быть применен у женщин с единственной оставшейся маточной трубой, желающих сохранить фертильность . Абсолютными условиями являются: стабильность гемодинамических показателей пациентки; отсутствие гемодинамически значимого кровотечения; обнаружение внематочной локализации плодного яйца на УЗИ; отсутствие желанной маточной беременности; отсутствие сильной и постоянной боли в животе; комплаентность пациентки и возможность амбулаторного наблюдения; отсутствие противопоказаний к применению метотрексата.

Относительными условиями являются: низкий уровень ХГЧ (менее 5. МЕ/мл); размер плодного яйца, по данным УЗИ, не более 3,5 см (не более 4 см по данным ASRM); отсутствие кардиальной активноcти эмбриона .

Относительными противопоказаниями являются: большой размер плодного яйца (более 3,5 см по данным ACOG и более 4 см по данным ASRM), определение кардиальной активности эмбриона при УЗИ, низкая комплаентность пациентки, невозможность амбулаторных посещений, высокий уровень ХГЧ (более 5. ЕД/мл) . Схема однократного введения является предпочтительной при низких уровнях ХГЧ, в то время как схема многократного введения может применяться при уровнях ХГЧ 5. МЕ/ мл и более. Препарат может вводиться локально (прямая инъекция в плодный мешок во время лапароскопии или под контролем УЗИ) и системно (внутримышечно, внутривенно, перорально). Схема однократного введения заключается во внутримышечном введении препарата в дозе 5.

Малая доза препарата обладает менее выраженным побочным действием по сравнению с многократным введением метотрексата (2. Схема однократного введения более удобна для пациента и более выгодна с экономической точки зрения . Однократное введение метотрексата не исключает необходимости повторной инъекции препарата в той же дозе при следующих ситуациях: уровень ХГЧ не снизился, как минимум на 1. ХГЧ менее чем на 1. Схема двукратного введения представляет собой модификацию схемы однократного введения — метотрексат вводится внутримышечно в дозе 5. При пероральном применении принимают 5. Из лабораторных исследований необходимо провести количественное определение уровня .

Срок наблюдения от момента введения метотрексата зависит от динамики снижения уровня . Важно отметить, что уровень ХГЧ при лечении метотрексатом снижается не так быстро, как при оперативном вмешательстве . При лечении данным методом необходимо еженедельное амбулаторное посещение до тех пор, пока уровень . Количество баллов менее 1. Для прогнозирования успеха при применении схемы однократного введения метотрексата Дж. В небольшом по объему исследовании (4.

Выделяют низкий начальный уровень . Наиболее важным предиктором успеха, по мнению большинства исследователей, является изначальный уровень .

Хорошее прогностическое значение имеет изменение уровня . Проведенный в 2. 00. Успех терапии при применении схемы однократного введения составил 8.

Режим многократного введения сравним с лапароскопической операцией по проценту успешно разрешенных случаев с небольшой тенденцией к большему успеху в случае медикаментозного лечения . При сравнении системного применения метотрексата с лапароскопической операцией сохраняющей трубу, рандомизированные исследования не показали различия в частоте сохранения трубы, проходимости трубы, повторной внематочной беременности, и последующих беременностях . Процент успеха при терапии метотрексатом в различных исследованиях был равен от 7. Успех метода зависит от режима применения, срока гестации и уровня ХГЧ . При систематическом обзоре нескольких исследований процент неудач при лечении схемой однократного введения метотрексата был 1. ХГЧ более 5. 00. 0 м.

МЕ/мл, если же изначальный уровень ХГЧ был менее 5. МЕ/мл, то процент неудач равнялся 3,7% . Побочные эффекты при назначении одной дозы метотрексата обычно незначительные и преходящие.

Наиболее часто наблюдается тошнота, рвота, стоматиты, боль в животе, мукозиты. Применение метотрексата ассоциировано с кратковременным подъемом уровня печеночных ферментов, но наблюдается только при применении режимов многократного введения и проходит после окончания курса лечения . Редкие побочные эффекты метотрексата — нейтропения, обратимая аллопеция, пневмония . Часто описывается эпизод усиления болей через некоторое время (3- 7 дней) после медикаментозного лечения, сопровождающийся кровянистыми выделениями из половых путей .

Боль, вероятно, обусловлена трубным абортом или растяжением трубы из- за формирования гематомы. Обычно она заканчивается самостоятельно или при применении ненаркотических анальгетиков, в течение 4- 1. Необходимо помнить, что разрыв трубы и интраперитонеальное кровотечение могут произойти и на фоне снижающегося уровня ХГЧ . Из- за тератогенного действия препарата женщина должна избегать зачатия, по различным данным, в течение 1- 3 месяцев после последней инъекции метотрексата . Пациентки, получавшие медикаментозное лечение метотрексатом, испытывали больше физических симптомов через 2 дня и через 2 недели после лечения, чем пациентки, лечившиеся оперативно (большая интенсивность боли, меньшая энергичность).

Однако из- за неинвазивной природы метода большинство пациенток были готовы терпеть неудобства в течение короткого периода времени . При опросе, проведенном через 1. Схема однократного введения метотрексата экономически выгодна по сравнению со схемой многократного введения . Так, лечение однократной инъекцией метотрексата снижала стоимость 1 случая лечения непрервавшейся внематочной беременности с 3.

США (при проведении лапароскопической сальпингостомии) до 1. Это было связано со снижением затрат на госпитализацию (так как на ранних стадиях заболевания возможно амбулаторное применение метода или лишь однодневное пребывание в стационаре) и операцию . Непрямые затраты также сокращались за счет укороченного времени нетрудоспособности (с 4. В другом исследовании цена при лечении метотрексатом была более чем в 2 раза ниже, чем при лапароскопическом лечении (8. Однако затраты на лечение обоими методами (медикаментозным и оперативным) были соизмеримы в том случае, когда при лечении метотрексатом требовалась госпитализация, или диагностическая лапароскопия . В одном исследовании была показана экономическая эффективность медикаментозного метода лишь при изначально низком уровне . Все вышесказанное подчеркивает необходимость правильной оценки при отборе кандидатов для медикаментозного лечения.

В то время как за рубежом медикаментозное лечение применяется в 2.